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青光眼小梁切除术适用人群与禁忌人群

时间:2022-11-30 16:53

适用人群:

适用于原发性开角青光眼、原发性闭角青光眼、晚期先天性青光眼等各类型青光眼。

禁忌人群:

1、眼部有严重感染、炎症者。2、身体健康情况较差者,老人,妊娠期女性等不能耐受手术者。3、心理障碍或精神异常者。4、想法不切实际,对手术效果过分迷信者。5、术前常规检查存在明显异常情况者。

概述:

青光眼小梁切除术是一种巩膜瓣下滤过性手术,主要是在角膜的边缘上重新建立一个通道来改善眼内压力的方法。外科医生将在眼睛的白色部分(巩膜)做一个小的切口,取出里面的一些网状组织,这有助于排出多余的液体。理论上来讲,青光眼小梁切除术的效果可以长期维持。该手术可以在医生诊室或诊所进行,较为方便。建议患者到正规的医疗机构进行就医咨询。科室分类:眼科

解剖部位:头部-眼

麻醉方式:局部麻醉/全身麻醉

体位:仰卧位

操作方式:开刀手术

疼痛感:轻度疼痛

治疗周期:单次

效果持续:长期

参考价格:暂无参考价格

恢复时间:1个月左右

技术/手术风险:

1、结膜瓣穿破角膜缘为基底的结膜瓣如夹持不当,可被镊子撕破,在咬切巩膜或烧灼巩膜时,咬切器或电烙器也可使结膜瓣受损而穿破,结膜瓣穿破同时会伴有引流过畅导致的浅前房或前房消失。如穿破口大或其位置正对滤过口,则必须给予缝合。如穿孔处的眼球筋膜尚完整,应先用8/0可吸收缝线将穿破口对应的眼球筋膜与结膜破口对好,用同一缝线缝合,只要破口下面有一层眼球筋膜垫底,破孔常很快愈合,前房也自然形成。但由于增加了不应有的损伤,对功能性滤过泡的形成,会带来或多或少的不利影响。2、前房积血小梁切除术后往往可见少量前房积血,这可能来自巩膜瓣层间的巩膜床深丛血管的断端,术中烧灼止血不够彻底所致。大多数前房积血均为少量,无需特殊治疗。只要前房已形成,积血在下方,可取半卧位,待其自行吸收。只有当大量积血,前房全部充满血液,特别伴有眼压升高时,应考虑排放。如积血发生在手术当时,可通过术中预备的角膜穿刺口,用平衡盐液冲洗前房,让血液自滤口内排出。如发生在术后,则可在下方角膜缘作小切口灌洗排放,排放完毕后,整复虹膜,注入黏弹剂形成前房,并缝合角膜缘切口,尽可能避免虹膜前粘连。3、玻璃体脱出不常发生。可见于婴幼儿型青光眼(牛眼),钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼(液化玻璃体),高度近视眼,无晶状体性青光眼,术前高眼压难以控制在35mmHg以下的各型青光眼。关键的预防措施是术前降低眼压,术中进入前房切口不宜靠后。钝伤后继发青光眼应该常规做裂隙灯显微镜检查,如有或可疑,手术部位尽量避开此处或者施行非穿透性小梁手术等。一旦发生玻璃体脱出,应及时处理,如果处理不好,多数日后将堵塞滤口,使手术归于失败。4、暴发性脉络膜上腔出血多见于术前长期高眼压,晚期青光眼,高度近视眼或眼球明显扩大的儿童青光眼,如同时伴有高血压和(或)血管硬化、糖尿病的患者,以及老年人更有风险。暴发性脉络膜上腔出血多发生在术中,也可发生在术后。一旦发生,患者顿觉眼痛,眼压急骤升高,眼球坚硬,玻璃体顶推虹膜睫状体、晶状体赤道部向小梁切口处鼓出等。需要患者保持镇静,并立即就医处理。必要时还可做玻璃体视网膜手术,但这种情况视力预后差。5、浅前房或前房不形成最为常见的原因为引流过畅。检查可见眼部平静,上方滤过区弥散隆起,边界不清,甚或伴有滤区以外的球结膜水肿。角膜透明,前房中央存在(1度浅前房),房水闪光极轻微,虹膜小环外的周边部虹膜仍与角膜接触,眼球极软。如这种情况仅见于术后48小时内,可以视为正常,前房形成后不会对内滤口造成不良影响。如48小时后仍无好转,应进一步就医处理。6、白内障术前晶状体透明,术后立即发生晶状体混浊者,必然系术中误伤所致。不使器械直接进入前房,是避免这一并发症的基本要求。术前已有晶状体混浊者,术后白内障进一步发展的可能性高达50%。原有晶状体混浊的老年闭角型青光眼患者,白内障进展更快。患开角型青光眼的年轻人,术前晶状体如无混浊,手术顺利,术后发生白内障的可能性几乎不存在。但术后有持续性虹膜炎症,瞳孔后粘连,前房不形成,较长时间的脉络膜脱离,或因各种原因反复多次手术者,即使原来晶状体完全透明,也可逐渐发生混浊。长期用皮质激素者,也会加速白内障的发展。7、丧失残余视力少见,但要注意预防。严格规范操作,加强术后观察,确保前房及时稳定形成,滤过通畅。避免手术并发症,及时发现和妥当处理术后并发症是关键。

术后护理:

1、用药护理遵医嘱滴用糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液,以控制炎症,预防感染。术后7~10天拆除结膜缝线。2、术后防护戴眼罩或眼镜,防止眼外伤。3、清洁注意眼部不能清洗,至少两周内要避免洗头洗澡。4、术后活动术后应避免剧烈运动,尤其是避免咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等。5、用眼注意注意用眼习惯,减少用眼。避免看手机、电脑、电视等电子设备。6、饮食护理术后宜服营养丰富且易消化的食物,如奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等,术后3~5天内不要吃太硬的食品和生姜、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒烟、戒酒。7、术后监测每日或隔日测量眼压,每日行裂隙灯检查等。1术后1个月复查。如有流泪、眼红、眼疼、头疼等不适,要及时就诊。

术前注意:

1、术前与医生沟通,了解完整手术流程和风险,做好心理准备。2、术前常规行全身及眼部检查。3、术前遵医嘱服药,滴用眼药水。4、术前如有感冒、发烧或其他身体不适,请告知医生,以便合理安排手术。5、有睑缘炎、睑腺炎、眼脸过敏性皮炎或感染性炎症者,必须彻底治疗后方可手术。6、术前建议做好个人卫生,手术当天面部不要化妆。

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